Увеличение лимфатических узлов. Причины, тревожные симптомы, методы диагностики и лечения

Помимо кровеносной системы в нашем организме есть лимфатическая система, по сосудам которой течет лимфа. Это похожая на кровь жидкость, но в ней нет красных кровяных телец (эритроцитов), зато есть множество лимфоцитов – клеток иммунной системы.

По ходу лимфатических сосудов расположены своеобразные «депо» лимфы – лимфатические узлы, которые имеют важное значение для иммунитета организма. Это небольшие (от 1 мм до 4,5 см, в среднем – около 1 см) образования разных форм и местоположения в теле.

В лимфатических узлах происходит:

• созревание лимфоцитов;
• образование клеток памяти (клетки, которые запоминают новую инфекцию, и когда она возникает повторно, помогают реагировать гораздо быстрее, чем в первый раз);
• синтез антител (специальные молекулы, которые помогают обезвреживать патогены);
• уничтожение бактерий и других инородных частиц, которые попадают сюда с током лимфы;
• обогащение лимфы лимфоцитами, которые из лимфатических сосудов могут попасть в кровеносные сосуды и в другие части организма, где они ведут поиск патогенов.

Где находятся лимфоузлы у человека?

В организме человека насчитывается до 1000 лимфоузлов (с возрастом это количество уменьшается). Располагаются они группами (гроздьями) на пути лимфатических сосудов, вдоль кровеносных сосудов, возле внутренних органов таким образом, чтобы максимально эффективно задерживать бактерии, опухолевые клетки и другие инородные частицы.

По месторасположению выделяют:

• соматические лимфоузлы:
  • лимфоузлы конечностей: локтевые, подмышечные, паховые, подколенные, узлы голени;
  • лимфоузлы шеи: передние, боковые, задние, др.;
  • лимфоузлы на голове: околоушные, щечные, нижнечелюстные, поднижнечелюстные, язычные, затылочные лимфатические узлы, др.;
• лимфоузлы полостей тела:
  • грудной полости: межреберные, околопозвоночные, за грудиной, возле трахеи, бронхов, др.;
  • брюшной полости: диафрагмальные, поясничные, возле желудка, селезенки, кишечника, др.;
  • тазовой полости: возле мочевого пузыря, прямой кишки, матки, др.

По отношению к какой-то конкретной области тела выделяют регионарные лимфоузлы, если лимфа из этой области попадает вначале в них.

Лимфаденопатия

Увеличение лимфатических узлов – это не болезнь, а симптом, который, пока природа заболевания не ясна, называют лимфаденопатией. Из-за того, что такое состояние проще всего определить у лимфоузлов, расположенных близко к поверхности тела, этим термином часто обозначают пальпируемое (определяемое на ощупь) увеличение.

Если имеются признаки воспаления в узле и/или имеется болезненность, такую лимфаденопатию называют лимфаденитом. Но что это конкретно, каковы причины, при внешнем осмотре понять нельзя и можно спутать, например, с реактивной гиперплазией лимфатического узла – увеличение в ответ на удалённый очаг инфекции или аутоиммунный процесс.

Если увеличенные лимфоузлы находятся в одной какой-то области или в смежных областях, такую лимфаденопатию называют локальной. Если же в несмежных областях, то генерализованной. Если в смежных областях, и при этом имеется очаг проникновения инфекции, то регионарной.

Лимфаденопатия также может быть:

• опухолевой и неопухолевой;
• непродолжительной (до двух месяцев) и затяжной;
• острой и хронической;
• рецидивирующей.

Увеличенными лимфатическими узлами у взрослых считаются такие пальпируемые узлы, чей размер превышает 1,5 см. Но размер в норме может варьировать у разных людей, в разных географических регионах, он зависит от возраста, места работы и других факторов.

Причины лимфаденопатии

На клеточном уровне увеличение лимфоузлов может иметь следующие причины:

• сильный приток здоровых лимфоцитов и макрофагов (клетки, которые поглощают чужеродные частицы, продукты распада тканей и др.);
• активное размножение опухолевых лимфоцитов и макрофагов;
• злокачественные клетки, занесенных в лимфоузлы с током лимфы;
• попадание в лимфоузел макрофагов, переполненных липидами.

Эти процессы могут протекать на фоне различных заболеваний, таких как:

• Инфекционные заболевания:
  • ВИЧ и ИППП;
  • мононуклеоз;
  • токсоплазмоз;
  • фарингит;
  • абсцесс;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • и многие другие.
• Онкологические заболевания:
  • лимфомы;
  • лейкозы;
  • метастазы опухоли.
• Болезни соединительной ткани:
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • ювенильный идиопатический артрит;
  • саркоидоз;
  • болезнь Кавасаки;
  • синдром Шегрена.

Другими причинами лимфаденопатии могут быть:

• прием некоторых препаратов (антибиотики, каптоприл, аллопуринол, фенитоин, др.);
• силиконовые импланты молочной железы;
• вакцинация;
• укусы.

Некоторые заболевания вызывают увеличение определенных лимфатических узлов. Например, воспаление лимфоузлов на шее может быть симптомом инфекций ротоглотки. Шейные и надключичные лимфоузлы увеличиваются во время туберкулеза. Воспаление лимфоузлов в паху может свидетельствовать о наличии хламидийных инфекций, герпеса и других ИППП.

Когда обращаться к врачу?

Часто лимфаденопатия проходит сама. Обращаться к специалисту нужно, если она сопровождается следующими симптомами:

• быстрое увеличение лимфоузлов;
• насморк;
• кашель;
• воспаления, боли в горле;
• болезненность лимфоузлов;
• болезненность десен или зубов;
• температура;
• слабость;
• одышка;
• боль в суставах;
• кровоподтеки;
• патологии половых органов.

Тревожными поводами для обращения к врачу являются:

• плотные лимфатические узлы;
• пальпируемые надключичные и подмышечные лимфоузлы;
• крупные (больше 2 см) шейные и паховые узлы;
• беспричинная потеря веса;
• недавние инъекции или половые контакты, которые вызывают опасения;
• контакт с больными (например, туберкулезом).

Диагностика

Обращаться за помощью стоит к терапевту (с детьми – к педиатру). При необходимости он направит на консультацию к другим специалистам.

Во время осмотра врач соберет анамнез, проведет пальпацию лимфатических узлов, оценит их месторасположение, размер, болезненность, консистенцию (каменные, плотные, мягкие), состояние кожи над узлом и вокруг.

Он обязательно учитывает такие факторы, как возраст, место работы, контакт с животными, недавние путешествия в другие страны и т. п. Так как вероятной причиной лимфаденопатии, например, у охотников может быть туляремия, работников ферм – эризипелоид, пациентов после трансплантации – гепатит В, вернувшихся из Африки – трипаносомоз, лейшманиоз и т. д.

Чтобы уточнить или опровергнуть предварительный диагноз, назначают исследования:

• клинический и биохимический анализы крови;
• серологические и микробиологические исследования;
• анализ мочи;
• иммунограмму;
• УЗИ, Рентген, КТ, МРТ;
• биопсию;
• др.

Выбор методов диагностики зависит от сопутствующих симптомов: наличия повышенной температуры, потери веса, болей в горле, сыпи на теле и др. Например, инфекции верхних дыхательных путей сопровождаются насморком, кашлем. Системная красная волчанка – артритом и артралгией. Лимфомы – температурой и потерей веса.

Лечение

Лечение всегда направлено на устранение причины лимфаденопатии. Инфекцию лечат антибиотиками или противовирусными препаратами. Для устранения абсцесса иногда требуется хирургическое вмешательство. Если причиной является онкологическое заболевание, то могут применить химиотерапию.

Само же увеличение лимфоузлов не лечат, за исключением случаев, когда это бактериальная инфекция узла (назначается антибактериальная терапия).

В дополнение к основному лечению может проводиться симптоматическое с помощью анальгетиков, жаропонижающих препаратов и т. п.

Что делать если воспалился лимфоузел?

Лимфоузлы нельзя мять, массировать, растирать, греть, смазывать мазями или пытаться выдавить. Лучшее, что можно сделать самостоятельно – отдыхать, нормализовать режим сна, отказаться от сладкого. А также отслеживать состояние и размер лимфатического узла, наличие/отсутствие других симптомов, чтобы вовремя обратиться к врачу.