Анемии. Классификация, причины и симптомы, методы диагностики и лечения

Анемия (также малокровие, анемический синдром) – это синдром (т. е. совокупность симптомов с общим происхождением), который характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и снижением количества эритроцитов в крови. Из-за этого нарушается транспорт кислорода по организму и развивается гипоксия (кислородное голодание).

Анемия очень распространена в мире. Приблизительно четверть людей на планете страдает той или иной степенью этого состояния. Чаще всего оно встречается у женщин детородного возраста (30%), беременных (41%), а также детей до 8 лет (47%).

Гемоглобин и его роль

Красные кровяные клетки – эритроциты – наполнены белком гемоглобином, который умеет присоединять к атомам железа, входящим в состав белка, молекулы кислорода и углекислого газа. Эритроциты переносят этот белок в легкие. Там он высвобождает накопленный в тканях и органах углекислый газ (который мы выдыхаем) и присоединяет молекулы кислорода. С кровью гемоглобин затем попадает в другие ткани и органы, где высвобождает необходимый всем клеткам кислород и вместо него присоединяет углекислый газ, чтобы вновь перенести его в легкие. Это очень важный процесс, который обеспечивает нормальное функционирование всех систем организма.

Классификация анемий

Есть много разных типов и классификаций анемий. По причинам возникновения их можно разделить на следующие группы:

• Постгеморрагические анемии – вызваны кровопотерями. Имеют острую и хроническую формы.
• Анемии, вызванные нарушением кровообразования:
  • Железодефицитные анемии – возникают из-за недостатка железа, который входит в состав гемоглобина, что приводит к нарушению синтеза этого белка. Различают следующие степени тяжести железодефицитной анемии по уровню гемоглобина: легкая (уровень гемоглобина опускается до 90 г/л), анемия средней степени тяжести (90–70 г/л) и тяжелая (ниже 70 г/л).
  • Железорефрактерные анемии – вызваны недостатком ферментов, которые синтезируют гемоглобин, а уровень железа при этом в норме. Могут быть наследственными и приобретенными.
  • B12-фолиево-дефицитные анемии – возникают из-за недостатка витаминов B12 и B9 (фолиевая кислота). Первый участвует в синтезе гемоглобина, а второй – в развитии эритроцитов (без B9 они становятся аномально крупными).
  • B12-фолиево-ахрестические анемии – вызваны неспособностью костного мозга (места, где образуются эритроциты) использовать витамины B12 и B9, даже когда в них нет недостатка.
  • Дизэритропоэтические анемии – вызваны неэффективным процессом образования эритроцитов (этот процесс называется эритропоэзом), т. е. когда мало эритроцитов присутствует в крови. Бывают врожденными и приобретенными.
  • Гипопластические анемии – вызваны угнетением функции кроветворения из-за внешних факторов (радиация, некоторые яды и медикаменты) или внутренних нарушений, в том числе из-за наследственности.
  • Метапластические анемии – возникают на фоне раковых заболеваний, когда их метастазы (раковые клетки) попадают в костный мозг.
• Гемолитические анемии – вызваны разрушением эритроцитов.

Наиболее распространенные анемии – это железодефицитные (37% случаев). А также B12- и B9-дефицитные.

Причины

Постгеморрагическая анемия возникает из-за обильной потери крови. Ее острая форма может быть вызвана травмой, язвами и повреждениями внутренних органов, крупных сосудов, внематочной беременностью. Хроническая анемия может возникнуть из-за заболеваний почек, ЖКТ, новообразований в ЖКТ, нарушения свертываемости крови.

Железодефицитная анемия может иметь следующие причины:

• бедная на железо диета;
• воспаления в тонком кишечнике;
• скрытые, небольшие, но постоянные кровотечения;
• беременность и лактация;
• период активного роста у детей (возраст 1–2 года и период полового созревания);
• наследственность.

Врожденная железорефрактерная анемия вызвана генетической предрасположенностью. Причины приобретенной формы точно неизвестны. Они могут быть связаны, в некоторых случаях, с недостатком витамина B6 и приемом некоторых медикаментов.

Причины B12-фолиево-дефицитных анемий и недостатка витаминов B12 и B9:

• кормление грудных детей молочным порошком или козьим молоком;
• радиация;
• некоторые медикаменты;
• ожог;
• гастрит;
• рак;
• сифилис;
• глисты;
• беременность;
• цирроз печени;
• др.

B12-фолиево-ахрестические анемии могут быть вызваны заболеваниями крови. Дизэритропоэтические анемии – нарушениями и дефектами стволовых клеток, талассемией, радиацией, некоторыми лекарственными препаратами и вирусами.

Причины гипопластической анемии:

• ионизирующая радиация;
• противоопухолевые, противомалярийные препараты;
• антибиотики, транквилизаторы и некоторые другие медикаменты;
• мышьяк, бензол, инсектициды;
• беременность (редко);
• генетическая предрасположенность.

Метапластическую анемию может вызвать лейкоз, остеомиелосклероз, миелома, рак многих внутренних органов.

Причины гемолитической анемии:

• наследственность;
• длительный прием медикаментов;
• продолжительное воздействие некоторых химических веществ;
• отравление ядами;
• бактериальные и паразитарные инфекции;
• недостаток витамина Е;
• аутоиммунные заболевания.

Симптомы анемии

Все типы анемий имеют некоторые схожие симптомы:

• бледная и сухая кожа;
• ломкие волосы и ногти;
• бледные слизистые оболочки;
• слабость и сонливость;
• учащенный пульс;
• одышка;
• головокружение;
• шум в ушах;
• пониженная температура конечностей.

Иногда синдром анемии может включать изменение вкусовых пристрастий, извращение обоняния, увеличение печени и селезенки, потемнение в глазах, при тяжелом течении могут быть обмороки.

Железодефицитная анемия часто сопровождается сухостью языка, ощущением инородного тела при глотании. Железорефрактерная анемия – пигментацией кожи, фотодерматозом, симптомами цирроза печени. B12-фолиево-дефицитная анемия – ухудшением памяти, неконтролируемым мочеиспусканием во время смеха, кашля и т. п., синеватыми склерами. Гипопластическая анемия – болями в костях и в сердце, геморрагическим диатезом, кровоизлияниями на коже, носовыми, маточными и другими кровотечениями. Гемолитическая анемия – желтухой, повышенной температурой, судорогами.

Симптомы анемии у беременной женщины обычно не отличаются от симптомов остальных больных. Но некоторые виды анемий могут маскироваться отеками, повышением артериального давления и другими признаками, которые не вызывают у женщины беспокойства или приводят к ложным диагнозам.

На начальных стадиях заболевания признаки анемии могут не проявляться, и определить ее получается только с помощью лабораторных исследований.

Осложнения

Анемия повышает риск возникновения различных инфекций, в том числе коронавирусной (больные анемией входят в группу риска по этому заболеванию). Она приводит к хроническому упадку сил, сонливости, рассеянности, к неспособности заниматься обычными делами и, тем более, спортом. В некоторых случаях у больных появляется синдром беспокойных ног (когда человек испытывает потребность все время двигать ногами) и даже паранойя.

Тяжелые формы анемии могут вызвать следующие осложнения:

• аритмию;
• сердечную недостаточность;
• миокардиодистрофию;
• дыхательную недостаточность;
• заболевания печени и почек;
• осложнения на фоне инфекций из-за ослабленного иммунитета.

Анемия, возникшая во время беременности, может нарушить развитие плода, привести к проблемным или преждевременным родам, послеродовой депрессии, вызвать анемию у младенца. Тяжелая анемия может стать причиной перинатальной детской смертности.

Анемия у детей, особенно маленьких, встречается часто, так как их кроветворный аппарат еще очень лабильный. Но способность к восстановлению после устранения причины заболевания весьма высокая. Тем не менее в некоторых случаях анемия может привести к отставанию в развитии и появлению хронических болезней у ребенка.

Можно ли умереть от анемии? К сожалению можно. Тяжелые формы заболевания с осложнениями, особенно сердечно-сосудистой системы, большие потери крови во время гипоксической комы при железодефицитной анемии, а также анемия на фоне некоторых заболеваний (таких как ХОБЛ, например) может приводить к летальному исходу.

Диагностика

По рекомендациям ВОЗ диагноз «анемия» ставят, когда:

• уровень гемоглобина опустился ниже 130 г/л у мужчин, 120 г/л у женщин;
• число эритроцитов – ниже 4,0 млн/мкл у мужчин, 3,8 млн/мкл у женщин;
• гематокрит – ниже 39% у мужчин, 36% у женщин.

У беременных женщин достаточно низкими для диагностики анемии значениями считаются: уровень гемоглобина ниже 110 г/л, а гематокрит ниже 33%.

В большинстве случаев анемия возникает не как самостоятельное заболевание, а как симптом различных инфекций, болезней крови и внутренних органов. Поэтому целью диагностики является определение основного заболевания.

В первую очередь врачи назначают общий анализ крови, который показывает количество эритроцитов и других клеток крови, уровень гемоглобина, гематокрита и многие другие важные для диагностики параметры и характеристики крови и ее форменных элементов (клеток).

Проводят биохимический анализ на сывороточное железо, трансферрин (белок, который переносит железо), ферритин (белок, который запасает железо) и другие параметры, которые позволяют судить о содержании железа в крови и отличить железодефицитную анемию от других.

Иммунохимические исследования на витамин В12, гормон эритропоэтин, антитела к фактору Кастла и т. п. позволяют оценить состояние эритропоэза (образования эритроцитов).

Общий анализ крови позволяет получить общие данные, на основе которых выбирают дополнительные обследования и изучают конкретные параметры для постановки окончательного диагноза. Проводят биохимические и иммунохимические тесты для определения состояния печени (анализы на билирубин, АЛТ и др.), почек (креатинин, альбумин), щитовидной железы (тиреоидные гормоны).

Иногда назначаются инструментальные обследования: УЗИ, рентген, ЭКГ, гастроскопия, ректороманоскопия, др.

Во время диагностики важно также убедиться, что у больного действительно анемия. Так как отклонения от нормы уровня железа, эритроцитов, витаминов могут быть вызваны другими заболеваниями.

Если вы заподозрили у себя анемию, для диагностики и лечения обращаться нужно к терапевту (или педиатру), который, при необходимости, отправит к гематологу.

Лечение

Для лечения железодефицитной анемии, как и всех остальных видов анемии, очень важно определить причину. Если это кровотечение, то его останавливают или удаляют орган, в котором оно происходит. Если это болезни ЖКТ, то лечат их. Плюс, обязательно восполняют дефицит железа в организме различными препаратами, которые применяют перорально или в виде инъекций.

Если причиной анемии является отравление, например, как бывает при железорефрактерной анемии, отстранение человека от источника отравления может привести к самостоятельному выздоровлению.

Недостаток витаминов восполняют с помощью препаратов, содержащих B12, B9, B6, смотря какой из них требуется.

При анемиях на фоне нарушений эритропоэза могут назначаться гемотрансфузии (переливания крови).

Эффективного лечения гипопластической анемии нет, но есть способы продления жизни пациентов, например переливание крови или только эритроцитов, прием анаболических стероидов, удаление селезенки (эффективность этой процедуры спорная).

Профилактика

Для профилактики железодефицитной анемии, особенно в группе риска (доноры крови, женщины с обильными месячными, пациенты с агастрией или ахлоргидрией), рекомендуется проходить периодические курсы железотерапии.

Людям, у которых уровень гемоглобина низкий из-за недостатка железа, следует изменить свой рацион питания на более разнообразный, богатый белками, железом и витаминами, а также посещать высокогорные районы и избегать длительного нахождения на солнце.

Следует избегать работы на вредных производствах, на которых возможны свинцовая или бензольная интоксикация, отравление инсектицидами, облучение ионизирующей радиацией и др. Своевременно лечить хронические заболевания, особенно те, которые сопровождаются кровотечениями. Регулярно проводить профилактику глистов. А также не назначать себе лекарства без консультации с врачом и ознакомления с действием этого лекарства на организм и его побочными эффектами.