Холера, ее возбудитель, симптомы, диагностика и лечение

Холера – это вирус или бактерия?

Холера ― это заболевание, вызванное бактерией под названием холерный вибрион, или Vibrio cholerae. Это острая кишечная инфекция, которая сопровождается диареей и рвотой и приводит к обезвоживанию, что в сложных случаях грозит летальным исходом. 

Возбудитель холеры

Холерный вибрион был открыт в 19 веке. Поэтому само заболевание холера, а также ее симптомы и причины известны и изучены уже давно.

Бактерия живет в воде, а попав в организм человека выделяет токсин, который вызывает потерю клетками воды и водно-солевой дисбаланс. Холерный вибрион был причиной нескольких пандемий, унесших жизни миллионов человек, но и стимулировал развитие систем очистки воды. Сегодня заболевание не представляет такой опасности, как раньше, хотя вспышки все равно случаются, особенно в развивающихся странах и из-за стихийных бедствий ― землетрясений и наводнений.

Холерный вибрион может прожить до пяти месяцев в благоприятных для него условиях (например, в фекалиях), до двух месяцев в почве, до месяца на фруктах. Бактерии погибают при кипячении, они чувствительны к спирту и кислоте. 

Как передается холера?

Заразиться холерой можно выпив грязной необеззараженной воды или глотнув ее во время купания в водоеме. Через продукты питания, которые инфицированы во время мытья грязной водой, кулинарной обработки грязными руками или через сырые морепродукты и рыбу.

Холера передается фекально-оральным путем. Больной человек или здоровый носитель выделяют бактерии в окружающую среду вместе с испражнениями и рвотными массами. В случае холеры пути заражения включают непосредственный контакт и бытовые предметы, к которым прикасался зараженный.

Через рот и желудок, где часть бактерий погибает, они попадают в кишечник, прикрепляются к его стенкам и размножаются, выделяя холерный токсин.

Эндемичными районами заболевания являются некоторые страны Африки и Латинской Америки. Там заражения холерой регистрируют круглый год, но больше всего случаев приходится на теплый сезон. От болезни чаще всего страдают дети, у которых еще нет приобретенного иммунитета. У небольшого процента переболевших бактерии могут остаться в желчном пузыре и сформироваться хроническое носительство возбудителей. 

Симптомы холеры

Инкубационный период холеры длится 1–2 дня, реже до 5 суток. Симптомы обычно появляются резко.

Признаками холеры у человека являются:

• частая рвота и диарея;
• диарея водянистая и обильная;
• синюшность кожи и слизистых;
• ощущение сухости и сильная жажда;
• понижение артериального давления;
• слабость;
• судороги;
• головная боль, часто в лобной доле;
• заостренные черты лица.

Болей в области живота нет. Может быть урчание, метеоризм, дискомфорт в области пупка. Стул вначале может быть обычным, но потом становится водянистым, полупрозрачным, с хлопьями и без запаха. Дефекация наступает все чаще, а объем выделений больше. Организм может терять до 2 литров воды за час. Температура при холере поднимается до 37–38 градусов. Если болезнь не лечить, на последней стадии температура снижается до 34–35.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. 

Степени течения заболевания холеры

• Легкая. Больной чувствует себя удовлетворительно, рвота и жидкий стул могут быть однократными, а потеря жидкости небольшая. Больной испытывает жажду и слабость. Через пару дней симптомы исчезают, но человек остается носителем еще некоторое время.
• Среднетяжелая. Стул при такой форме холеры частый и постепенно становится водянистым. Через какое-то время появляется резкая рвота. Больной испытывает дискомфорт и урчание в животе, судороги. Голос становится осипшим, появляется жажда, посинение губ, тахикардия.
• Тяжелая. Характерно сильное обезвоживание из-за частых приступов рвоты и диареи. Снижается артериальное давление из-за потери жидкости, ослабевает и учащается пульс. Черты лица становятся острыми, на пальцах появляются морщины. Мочеиспускание редкое или пропадает вовсе. Больной может чувствовать болезненность в области живота, испытывает сильную жажду. У него появляются судороги, одышка, слабость, может пропасть голос.

Различают четыре степени обезвоживания при холере. Первая степень характеризуется небольшой потерей жидкости, до 3% от массы больного, вторая степень – 4–6%, третья – 7–9%, четвертая – более 10%. У детей эти показатели ниже.

Острая холера может длиться до месяца, хроническая – более трех месяцев. Но большинство людей переносят заболевание в легкой и средней форме. Тяжелое обезвоживание наблюдается в менее 20% случаев.

Дети переносят заболевание тяжелее. При холере симптомы у детей такие же, как у взрослых, но раньше наступает обезвоживание, чаще – судороги и нарушения нервной системы, такие как ступор и кома. 

Осложнения после холеры

Уже больше 50 лет тяжелые формы холеры практически не встречаются, если помощь оказывается своевременно. Без медицинской помощи у больного из-за резкой потери воды и вместе с ней электролитов уменьшается объем крови, циркулирующей в организме. Это приводит к гиповолемическому шоку ― кровь направляется на нужды самых важных органов – сердца, мозга и легких, и возникает риск развития полиорганной недостаточности. Вначале страдают кожа и мышцы, потом почки, затем органы брюшной полости, а в конце – сердце, мозг и легкие.

Тяжелые последствия холеры:

• острая почечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• кома;
• сепсис;
• пневмония.

Диагностика холеры

Обращаться с симптомами холеры нужно к инфекционисту. Больного госпитализируют, и лечение проводят в стационаре.

Чтобы отличить холеру от других инфекционных болезней со схожими симптомами (ротавирусная инфекция, дизентерия, сальмонеллез, т. п.), берут анализы на ротавирус, сальмонеллу и другие возбудители. Лабораторная диагностика холеры и исследования биоматериала проводятся в специальных для таких опасных и заразных заболеваний лабораториях. На анализ берут фекалии, рвотные массы, проводят бактериологические, генетические, серологические и другие тесты. Оценивают состояние крови, количество кровяных телец, уровень ионов крови, выявляют ДНК бактерии, антитела. 

Лечение холеры

Как лечить холеру, зависит от степени тяжести заболевания, но главной задачей является восполнение потери жидкости, объема крови, электролитов. Для этого назначают прием различных растворов или вводят их внутривенно, если пациент не в состоянии пить самостоятельно.

Чтобы сократить продолжительность болезни, пациентам назначают антибактериальные препараты, которые воздействуют на холерный вибрион.

Больным холерой показана специальная диета, в ней исключено сладкое, мучное, острое, жирное. Нельзя употреблять специи, грубую клетчатку, копченое. 

Профилактика

К мерам профилактики холеры, если кратко, относятся:

• соблюдение норм личной гигиены;
• использование очищенной воды;
• употребление в пищу термически обработанной рыбы и морепродуктов;
• хранение продуктов в защищенном от насекомых месте (бактерии могут переноситься мухами);
• вакцинация перед поездкой в эндемичные для холеры страны.

Нужно следить за ситуацией в регионе и при появлении вспышек холеры ужесточать нормы гигиены и качества продуктов питания.

Источником инфекции при холере является человек (больной или здоровый носитель) и грязная вода. Поэтому на государственном и региональном уровнях должна обеспечиваться качественная очистка и обеззараживание воды и сточных вод, санитарный надзор за продуктами питания. Должен соблюдаться комплекс мер, направленных на сдерживание вспышек заболевания.