Общий анализ крови (ОАК). Что показывает, когда назначается, норма показателей и расшифровка результатов

Общий (или клинический) анализ крови (сокращенно ОАК) – это наиболее распространенный и доступный способ оценки состояния организма. Он назначается для диагностики большинства заболеваний врачами разных профилей.

Что показывает общий анализ крови?

ОАК показывает особенности работы иммунной системы организма, его транспортных функций, качество свертывания крови. Он позволяет выявить заболевание на ранней стадии, определиться с методами лечения, понять, какие дополнительные обследования нужны, а также отслеживать динамику выздоровления.

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеток (форменных элементов).

К клеткам крови относятся:

• Эритроциты, или красные кровяные тельца – самые многочисленные клетки крови, которые имеют известную форму двояковогнутого диска. Они содержат гемоглобин – специальный белок, который связывает кислород, когда кровь проходит через легкие, и отдает его во всех остальных частях организма, где он связывает углекислый газ, чтобы отдать его в легких. Поэтому главной функцией эритроцитов является дыхательная. Но они также переносят другие важные вещества (витамины, ферменты и др.). Незрелые эритроциты называются ретикулоцитами.
• Лейкоциты, или белые кровяные тельца – это подвижные клетки крови (т. е. они могут передвигаться по сосудам и даже выходить из них, в отличие от эритроцитов, которые «плывут по течению»). Лейкоциты имеют форму шара и защищают организм от инородных частиц, микроорганизмов, избавляются от продуктов распада тканей, участвуют в иммунном ответе, воспалительных реакциях. В зависимости от внутреннего строения лейкоциты подразделяют на базофилы, нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты.
• Тромбоциты – плоские и бесцветные клетки крови, которые отвечают за ее свертывание при повреждении сосуда и стимулируют заживление тканей.

Что входит в общий анализ крови?

Общий анализ крови может включать в себя множество параметров. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и его конкретного случая. И врач может добавлять или исключать из анализа какие-то из показателей.

Обычно используются английские сокращения MCH, MCHC, PCT, RBC и другие в результатах анализа крови. Но что это такое?

• WBC, RBC и PLT в анализе – это абсолютное содержание, соответственно, лейкоцитов (сокращение от англ. white blood cells), эритроцитов (red blood cells) и тромбоцитов (platelets);
• HCT – гематокрит (hematocrit) – показывает, какую часть от всего объема крови составляют ее форменные элементы (т. е. клетки);
• MCV, MPV – средний объем, соответственно, эритроцитов (также средний корпускулярный объем, от англ. mean corpuscular volume) и тромбоцитов (mean platelet volume);
• HGB – концентрация гемоглобина (hemoglobin, Hb) в цельной крови (это кровь со всем ее содержимым);
• MCH, MCHC – среднее содержание гемоглобина, соответственно, в одном отдельном эритроците и в эритроцитарной массе.

У форменных элементов есть еще пара десятков различных показателей: эритроцитарные индексы RDW, RDW-SD, RDW-CV, тромбоцитарные индексы PDW, PCT, P-LCR, лейкоцитарные индексы LYM%, MXD%, MON%, EO# и др., которые являются различными количественными характеристиками клеток крови.

В ОАК также могут входить следующие показатели:

• ESR – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показывает интенсивность воспалительных процессов.
• Лейкоцитарная формула (также лейкограмма) – соотношение разных видов лейкоцитов, каждый из которых отвечает за какую-то функцию иммунной системы. Количественные характеристики нейтрофилов (NEU), базофилов (BASO), эозинофилов (EO), лимфоцитов (LYMP) и моноцитов (MONO) показывают, что именно работает не так, какие иммунные функции повреждены.
• Цветовой показатель крови (ЦП) – показывает, насколько насыщены эритроциты гемоглобином.

Как правило, первичный общий анализ крови развернутый и состоит из всех или большинства перечисленных показателей. Но при последующих анализах лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов и некоторые другие параметры могут не учитывать.

Норма различных показателей

Кровь для анализа берется капиллярная (из пальца) или венозная (из вены). И от этого зависит норма, так как показатели капиллярной и венозной крови немного отличаются.

Она также зависит от возраста, часто от пола, а еще от чувствительности приборов конкретной лаборатории, поэтому может немного различаться в разных клиниках. А указанные ниже значения – лишь приблизительные и приводятся здесь в ознакомительных, а не диагностических, целях.

• Норма эритроцитов в крови (RBC) у женщин – 3,9–4,7 млн/мм³, у мужчин – 3,9–5,3 млн/мм³. Другие эритроцитарные индексы:

• Норма лейкоцитов в крови (WBC) у обоих полов: 4–9 тыс./мм³.

Лейкоцитарные индексы:

• Норма тромбоцитов в крови (PLT) у обоих полов: 150–390 тыс./мм³.

Тромбоцитарные индексы:

• Норма гематокрита в крови (HCT) у женщин – 34–47 %, у мужчин – 37–50 %.
• Норма гемоглобина в крови (HGB) у женщин – 120–140 г/л (у беременных – 105–120 г/л), у мужчин – 110–160 г/л.
• Норма цветового показателя (ЦП): 0,84–1,0.
• Скорость оседания эритроцитов (ESR) у женщин 2–15 мм/час, у мужчин 2–10 мм/час.
• Лейкоцитарная формула и ее нормы:
  • нейтрофилы (NEU): 47–72 %;
  • эозинофилы (EO): 0,5–5,0 %;
  • базофилы (BAS): 0–1 %;
  • моноциты (MON): 3–11 %;
  • лимфоциты (LYM): 19–37 %. 

Причины отклонений от нормы

После проведения общего анализа крови расшифровкой может заниматься только врач. Здесь приводится справочная информация и перечень возможных состояний и заболеваний, при которых показатели отклоняются от нормы. Врач всегда исследует совокупность показателей, их взаимодействие, а также множество других факторов при постановке диагноза. К тому же для того, чтобы разобраться в том, что такое гематокрит, тромбокрит и другие параметры в анализе крови, отчего они зависят и как влияют на организм, необходимо иметь медицинское образование.

• Эритроцитоз – повышенный уровень эритроцитов. Такое состояние может быть связано с недостатком кислорода из-за курения, отравления угарным газом, подъема на большую высоту или из-за врожденного порока сердца и заболеваний легких.
  Другие причины:
  • заболевания и опухоли почек;
  • новообразования в надпочечниках, печени, головном мозге;
  • генетическая предрасположенность.

Состояние может сопровождаться слабостью, одышкой, головными болями.

• Эритропения – уменьшенный уровень эритроцитов.
  Причины:
  • кровотечения (наружные или внутренние);
  • интоксикация;
  • онкологические заболевания;
  • наследственность.

Сопровождается слабостью, снижением иммунитета, тахикардией.

• Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов. Главная причина – это наличие инфекции. В зависимости от возбудителя увеличивается количество разных видов лейкоцитов. Если это бактерия, то – моноцитов и нейтрофилов. Если вирус – лимфоцитов. Гельминты – эозинофилов.
  Другие причины:
  • заболевания суставов и соединительной ткани;
  • системные васкулиты;
  • эндокринные расстройства;
  • ожоги;
  • злокачественные опухоли.
• Лейкопения – снижение уровня лейкоцитов в крови.
  Причинами могут быть:
  • лучевая болезнь;
  • длительный прием медикаментов;
  • вирусные заболевания (грипп, гепатит, др.);
  • некоторые бактериальные заболевания (брюшной тиф);
  • паразитарные заболевания (лейшманиоз);
  • генетическая предрасположенность.

Лейкопения может сопровождаться слабостью, температурой, болями в голове, животе, костях.

• Тромбоцитоз – увеличение количества тромбоцитов.
  Причины:
  • инфекции и воспаления;
  • железодефицитная анемия;
  • заболевания (или удаление) селезенки;
  • злокачественные опухоли.

Сопровождается слабостью и раздражительностью, болями в голове, кистях стопах, кровоточивостью десен, носа.

• Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов. Оно возникает при сильных кровотечениях, а также из-за нарушения функций костного мозга.
  Причинами могут служить:
  • иммунные заболевания;
  • ДВС-синдром;
  • увеличение селезенки.

Состояние может сопровождаться усталостью, бледностью, частыми кровотечениями из носа и в ЖКТ, беспричинным появлением синяков, длительными месячными.

• Уровень гемоглобина может повыситься из-за обезвоживания, хронической обструктивной болезни легких, сердечной недостаточности. Он снижается из-за кровотечений, анемии, опухолей костного мозга, болезней почек, печени, др.
• Повышение гематокрита может быть вызвано стрессами, травмами, сильной болью, курением, приемом кортикостероидов и анаболических стероидов, а также лейкозом, проблемами с почками, сердцем, обезвоживанием. А снижение гематокрита бывает из-за гипергидратации, длительной неподвижности, голодания, анемии, цирроза печени, инфекционных заболеваний.
• Пониженный или увеличенный уровень цветового показателя может быть вызван разными видами анемии (классифицировать их позволяет параметр MCV в анализе крови), нарушениями обмена железа, приемом некоторых препаратов.
• Причинами повышения СОЭ могут быть инфекции и воспаления, болезни соединительной ткани, некоторые онкологические заболевания, инфаркт миокарда. А снижения – заболевания легких, сердечная недостаточность, серповидно-клеточная анемия, др.

Показания для ОАК

Показаниями для назначения общего анализа крови является обращение к врачу, плановый осмотр, подготовка к вакцинации, хирургическому вмешательству, медикаментозному лечению. Его регулярно проводят и в процессе лечения для оценки его эффективности и отслеживания динамики состояния пациента.

Подготовка к анализу и как проходит процедура

Часто врачи советуют не есть перед анализом и сдавать его с утра натощак. Других приготовлений обычно не требуется.

Кровь для ОАК в большинстве случаев берут из пальца, но, если нужен развернутый анализ, ее берут из вены.

Капиллярную кровь обычно берут из безымянного пальца, который прокалывают специальным инструментом – скарификатором, предварительно обработав место прокола антисептиком. Выступающую кровь набирают пипеткой и переливают в пробирку.

Для забора венозной крови накладывают жгут, дезинфицируют кожу и вводят иглу, через которую набирают необходимое количество крови.

Исследуют кровь в лаборатории с помощью автоматического анализатора. Результаты обычно готовы уже через день. А при экспресс-анализе – через два часа.

Дополнительные исследования при отклонениях

Если какие-либо параметры в результатах анализа отклоняются от нормы, проводят дополнительные исследования. Иногда это повторный ОАК, если есть подозрения на нарушение методики проведения анализа. В других случаях все зависит от характера отклонения и того, на какую проблему в организме они указывают. Это может быть:

• биохимический анализ крови, который дает информацию об обмене веществ, работе внутренних органов, количестве микроэлементов и др.;
• анализы на определение инфекции и ее возбудителей;
• тесты на аллергию;
• УЗИ внутренних органов;
• консультации и осмотр у врачей других профилей;
• и другие обследования.