Коагулограмма или гемостазиограмма крови: норма всех показателей для мужчин, женщин и беременных

Анализ коагулограмма часто назначается людям, которым требуется терапия антикоагулянтами, тромболитиками и фибринолитиками. Скрининг описывает гемостаз и измеряет показатели свертываемости по отдельности. Поэтому если вы не знаете, как определить тромбы в организме, и какие анализы для этого сдать, начните с базового скрининга.

Коагулограмма — что это такое

Коагулограмма – это вид комплексного гематологического исследования, во время которого проводится анализ системы гемостаза и качества свертываемости крови. Во время скрининга оценивают множество показателей, определив которые можно предотвратить появление тромбозов или кровотечений.

К системе свертываемости крови относятся:

• Тромбоциты. Клетки крови в виде красных телец активно вырабатываются при разрыве кровеносного сосуда. Они склеиваются между собой и закупоривают места повреждения, предотвращая кровопотерю.
• Плазменные факторы и ферменты. Они вырабатывают фибриновые сгустки, которые направлены на предотвращение кровотечения.
• Эндотелий. Внутренний слой сосудистой стенки, который при его первичном разрушении запускает процесс образования сгустка.

Обильные кровотечения возникают из-за снижения свертываемости крови или гипокоагуляции. Такой синдром проявляется в частых гематомах, подкожных кровоизлияниях. У пациента наблюдается кровоточивостью десен, обильные менструальные выделения, примеси крови в кале, моче.

Повышенная свертываемость или гиперкоагуляция выражается скоплением тромбов в просвете артерий. Такие кровяные сгустки закупоривают вену, препятствуют нормальному кровотоку и провоцируют гипоксию и ишемию, а в результате – инсульт и инфаркт.

Для чего назначают анализ коагулограмма

Главное показание к проведению анализа коагулограмма – предстоящая плановая операция. Оценка времени свертываемости крови позволит избежать кровотечений или послеоперационных тромбозов. Коагулологические исследования необходимы пациентам со следующими симптомами:

• частые носовые кровотечения;
• длительные и обильные менструации;
• беспричинное появление синяков и гематом;
• кровохарканье.

Коагулограмма проводится в случае выявления заболеваний:

• варикоз;
• тромбоз сосудов;
• патологии печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• аутоиммунные заболевания;
• анемия.

Анализ коагуляция крови рекомендован пациентам, принимающим антикоагулянты или препараты на основе АСК. Женщинам, которые принимают противозачаточные, скрининг необходимо делать каждые 3 месяца. Если девушка склонна к тромбообразованию оральные контрацептивы не рекомендованы.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности коагулограмма необходимо сдавать дважды: при постановке на учет и перед родами. Ведь в этот период происходит серьезная гормональная перестройка и изменение в работе системы гемостаза. Организм женщины подготавливается к кровопотере во время родов.

Некоторым беременным приходится сдавать анализ крови на свертываемость чаще, чем два раза. Показанием к этому является:

• резус-конфликтная беременность;
• выкидыши и замершие беременности в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• повышенное артериальное давление;
• варикоз или тромбоз;
• ранний токсикоз;
• гестоз в третьем триместре;
• заболевания печени.

Анализ необходим женщинам, которые перенесли выкидыш или замершую беременность. Особенно если прерывание произошло из-за образования тромбов и сгустков в сосудах плаценты или ее отслойки.

Подготовка к анализу

Кровь на свертываемость берут из вены или пальца. Сдавать анализ необходимо натощак, последний прием пищи – за 12 часов до посещения больницы. Для получения достоверных показателей необходимо:

• за 5 дней до сдачи коагулограммы отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• за день до обследования исключить из рациона жареную, жирную пищу и алкоголь;
• в день анализа не курить, не пить кофе.

Также постараться выспаться, исключить физические нагрузки, нервное напряжение.

Методы исследования

Коагулограмма проводится двумя методами: по Сухареву или Ли-Уайту. В первом случае для скрининга кровь берут из пальца. Биоматериал помещают в специальный сосуд – капилляр. Лаборант берет колбу и покачивает до момента, пока кровь не начнет густеть. В среднем, свертывание крови начинается через 30-120 сек. Фиксируется время полного застывания взятого материала – от 3 до 5 минут.

Для метода по Ли-Уайту кровь берут из вены. Время застывания биоматериала и образования плотного сгустка от 5 до 10 минут.

Виды исследования

Коагулограмма включает в себя показатели, которые участвуют на пути гемостаза. В исследовании оценивают протромбин, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время. В случае выявления отклонений, пациенту потребуется сделать расширенный скрининг. Будьте готовы, что лечащий врач может назначить гемостазиограмму – это тот же анализ на свертываемость крови.

Базовая коагулограмма

В базовый анализ входят стандартные показатели свертываемости крови. Только при выявлении отклонений, требуется сдавать расширенный скрининг.

Исследование АЧТВ

Активированное частичное протромбиновое время (АЧТВ) – это временной показатель, который фиксирует образование тромба в материале при добавлении реагента. Чем медленнее свертывание крови, тем выше АЧТВ.

Исследование протромбинового времени

Протромбиновое время измеряется в секундах, оно показывает время свертывания крови и трансформации фибриногена в фибрин после добавления реагентов. Норма протромбина для взрослого человека от 9 до 13 сек. Показатель важен для выявления нарушений в период беременности или при терапии антикоагулянтами.

Исследование МНО

Международное нормализованное отношение (МНО) – это производный показатель от протромбинового времени. За ним внимательно следят, если пациент проходит терапию антикоагулянтами непрямого действия.

Вместе с МНО в анализе крови учитывают ПТИ, указывающий на отношение между временем свертываемости крови в случае нормы и у пациента. Он измеряется в процентах. Норма протромбинового индекса от 72 до 125%.

Исследование на Фибриноген

Фибриноген – это фактор свертывания крови I. Он образуется в печени и трансформируется в фибрин, который становится основой для формирования сгустка крови. Измеряется он в граммах на литр. Любые изменения показателя в куалограмме позволят выявить широкий перечень заболеваний.

Расширенная коагулограмма

Расширенная коагулограмма – это тот же скрининг, что и базовый, но с дополнительными показателями. В лаборатории дополнительно обследуют белки и белковые молекулы, которые участвуют в процессе свертываемости крови.

Исследование на Плазминоген

Плазминоген – это показатель, что входит в расширенную коагулограмму. Этот белок трансформируется в плазмин и участвует в разрушении тромба. С его помощью можно выявить противосвертывающую способность крови.

Исследование Антитромбин III

Антитромбин III – это белок, регулирующий системы свертывания и противосвертывания. Он считается антагонистом фермента, угнетающего действие гемостаза. Измеряется в процентах.

Исследование D-димер

D-димер – это белок, участвующий в тромбообразовании. Показатель помогает определить, насколько быстро происходит процесс свертывания крови и растворения сгустка. Благодаря этой пробе можно выявить риски образования тромбов и предотвратить заболевания вен.

Норма показателей

После забора биоматериала анализ на тромбы длится от 24 до 48 часов. В это время лаборанты оценивают свертывающую способность крови и количественные характеристики некоторых белков, участвующих в гемостазе.

В таблице указана норма показателей свертываемости крови:

Протромбин по Квику и протромбиновое время в норме должны совпадать.

Норма при беременности по триместрам

Во время беременности у женщины появляется дополнительный круг кровообращения – маточно-плацентарный. Поэтому нормы коагулограммы в период вынашивания плода отличаются. Также наблюдаются изменения по триместрам.

Во время беременности повышаются факторы свертываемости крови и показатели белка, отвечающего за этот процесс. Так организм подготавливается к родам и снижает риск сильной потери крови.

Также фибриноген в норма у женщин в положении может достигать 6 г/л. На стенках сосудов откладываются фрагменты фибрина и подавляется система фибринолиза.

Расшифровка показателей

Чтобы по анализам понять, что кровь густая и склонна к тромбообразованию, врач обращает внимание на протромбин по Квику, протромбиновое время и МНО. При высокой активности факторов свертывания данные показатели будут занижены. Подробнее рассмотрим отклонения от нормы, и что это может значить.

АЧТВ

АЧТВ в норме 24-35 секунд, но при нарушениях свертываемости наблюдается изменение этого показателя. Возможные причины повышения:

• нарушение свертываемости крови типа А и В;
• лейкоз;
• синдром нарушенного всасывания кишечника;
• патологии почек или печени.

Также если в анализе АЧТВ повышен у женщин или мужчин, это означает, что пациент принимает препараты антикоагулянты и фибринолитики. Показатель ниже нормы бывает в случае острой кровопотери, онкологии ил беременности.

Протромбиновое время

Если протромбиновое время повышено, то это значит, что у пациента гипофибриногенемия. Увеличение времени показателя иногда указывает на аутоиммунные заболевания, патологии печени, уремию, гипербилирубинемию.

Снижение интервала образования фибрина наблюдается при циррозе печени, гепатите, гипербилирубинемии. Также показатель меняется при приеме антикоагулянтов прямого действия.

МНО

Если в анализе МНО повышен, это значит, что у пациента высокий риск кровотечений. Выявляются нарушения при патологии печени или нарушении работы желчевыводящих путей.

Снижение нормы МНО в крови у женщин и мужчин сигнализирует о повышенном риске тромбозов, тромбоэмболий и атеросклероза. Также низкий показатель может быть при сильных ожогах и травмах, на третьем триместре беременности.

ПТИ

ПТИ в норме у небеременных женщин и мужчин должно составлять 95-100%. Если же показатель повышен, есть риск образования тромбов. Снижение индекса свидетельствует о риске кровотечений.

Фибрин

Повышенный показатель белка в крови может быть у пациентов с заболеваниями почек и печени, острыми инфекциями, повреждениями тканей и ожогами. Также изменения фиксируются в послеоперационный период.

Сниженные значения при анемии, гемофилии, лейкозе, сепсисе крови. У некоторых пациентов диагностируют наследственный дефицит фибриногена. На анализ могут влиять прием антикоагулянтов и анаболических препаратов.

Плазминоген

Повышенный плазминоген может свидетельствовать о наличии острых инфекций, травм, сильных ожогах. Также он проявляется при инфаркте миокарда. Пониженная активность наблюдается при заболеваниях печени, на развернутой стадии ДВС-синдрома или после длительного приема препаратов-тромболитиков.

Антитромбин III

В норме для свертываемости крови Антитромбин III должен быть в пределах 71-126%. Если показатель сильно завышен, у пациента могут диагностировать холестаз, острый вирусный гепатит, панкреатит.

Снижение белка в крови очень опасно и сигнализирует о тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии, ДВС-синдроме, патологии печени, воспалительных заболеваниях кишечника. Также дефицит Антитромбина III может быть в случае длительного введения гепарина или из-за неконтролируемого приема гормональных препаратов.

D-димер

Повышенный показатель может быть выявлен в следующих случаях: ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, заболевания почек и печени. Также увеличение маркера наблюдается после операции и у беременных женщин.