Изменения мочи. Причины и диагностика

Моча (урина) – это продукт жизнедеятельности, который выделяется почками.

Циркулирующая по организму кровь проходит через почки, где ее жидкая часть (без клеток и крупных белков) всасывается в специальных структурах – нефронах. Пока эта жидкая часть (первичная моча) проходит по канальцам нефрона из нее обратно в кровеносные сосуды возвращаются нужные для организма вещества (глюкоза, аминокислоты, часть воды, др.), а ненужные остаются в канальцах. Эти остатки (вторичная моча) из всех нефронов собираются в лоханке почки (воронкообразная часть этого органа), а оттуда по мочеточнику попадают в мочевой пузырь.

То есть кровь как бы фильтруется почками, в результате чего образуется моча. Причем на фильтрацию всей имеющейся в организме крови (это 5–6 литров) уходит минут пять. А за сутки через почки проходит до 1500 л крови.

Этот процесс, его интенсивность и эффективность, зависит от состояния почек, сердечно-сосудистой системы и всего организма, от пола и возраста человека, его образа жизни и диеты. Поэтому изменения в составе или других характеристиках мочи могут быть очень информативными для врачей.

Свойства мочи и причины их изменений

Цвет мочи

В норме урина имеет свето-желтую окраску благодаря уробилину и некоторым другим веществам. Особая молекула под названием гем (входит в состав гемоглобина) в конце своего жизненного цикла превращается в билирубин, который с желчью попадает в кишечник. Там он с помощью бактерий разлагается до уробилиногена, который всасывается в кровь и превращается в уробилин.

При обезвоживании или после ночного сна воды в моче меньше, чем обычно, и, следовательно, концентрация уробилина больше. Из-за этого моча становится темнее. Насыщенная ярко-желтая моча с лимонным оттенком бывает из-за избытка некоторых витаминов. Если у человека темно-желтая или коричневая моча причинами могут быть такие проблемы, как заболевания печени, желчнокаменная болезнь, порфириновая болезнь, внутренние кровотечения, гемолитическая анемия.

Но первое, на что нужно обратить внимание, когда меняется цвет урины, это на свой рацион. Некоторые продукты питания (например, свекла, ревень), витамины (рибофлавин), антибиотики (рифампицин, фурадонин) и лекарственные препараты (амидопирин, др.) могут менять ее цвет, и в этом нет ничего страшного.

Хуже, когда моча темно-коричневая или почти черная. Это может свидетельствовать о наличии меланомы или серьезных болезней печени. Но, как правило, такие состояния сопровождаются очень заметными симптомами.

Моча светлого цвета бывает из-за избытка жидкости (концентрация уробилина меньше, чем обычно), а также из-за болезней почек. Если моча белая, значит в ней имеется лимфа, что может быть вызвано травмами или некоторыми болезнями.

Другие причины изменения цвета, не связанные с употреблением красящих продуктов:

• острые инфекции;
• диабет;
• почечная недостаточность;
• геморрагический цистит;
• опухоли мочевыводящей системы;
• гломерулонефрит;
• желтуха.

Прозрачность

У здорового человека прозрачная моча. И этот параметр, наряду с другими характеристиками, является одним из основных во время анализа.

Непрозрачность (мутная моча) имеет такие причины, как наличие в органах мочеполовой системы бактерий, гноя, белков и др., что бывает из-за инфекций, нарушения обмена веществ, болезней почек, цистита, гломерулонефрита. Если мутная моча сопровождается другими симптомами (боли при мочеиспускании, температура, др.), нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Но некоторые продукты в рационе тоже могут повлиять на прозрачность.

Объем мочи

Объем (количество) мочи за какой-то промежуток времени (обычно сутки) называется диурезом. У здоровых взрослых он составляет в районе 67–80% от выпитой жидкости. Суточный диурез должен быть минимум 500 мл, чтобы все продукты метаболизма были выведены почками из организма.

Причины изменения объема мочи:

• Полиурия – увеличение диуреза, когда он составляет более 1800 мл в сутки. Может сопровождаться или не сопровождаться частым мочеиспусканием. Это симптом таких заболеваний, как:
  • диабет (сахарный и несахарный);
  • гиперпаратиреоз – болезнь паращитовидных желез;
  • гиперальдостеронизм – избыточное производство гормона альдостерона надпочечниками;
  • болезни почек;
  • гипертония;
  • тахикардия.

Полиурия может быть вызвана приемом мочегонных средств или употреблением большого количества жидкости.

• Олигурия – уменьшение диуреза, когда он снижается до 500 мл в сутки и ниже. Причины:
  • низкое потребление жидкостей;
  • усиленная потливость;
  • частая рвота;
  • длительный понос;
  • кровотечения;
  • болезни почек и почечных артерий;
  • снижение артериального давления.
• Анурия – полное или почти полное (меньше 200 мл в сутки) отсутствие диуреза. Причины:
  • камни в мочевых путях;
  • опухоли, которые сдавливают мочевые пути;
  • спазмы мочевых путей;
  • тяжелые заболевания почек;
  • отравление.

Плотность (удельный вес) мочи

В среднем она составляет 1010–1030 г/л. При избытке жидкости плотность снижается, при недостатке жидкости – повышается. Она изменяется и в течение дня, увеличиваясь утром и снижаясь к вечеру. Если моча постоянно имеет пониженную плотность, такое состояние называется изогипостенурией, а если повышенную – изогиперстенурией.

Причины изменения плотности:

• почечная недостаточность и другие заболевания почек;
• болезни надпочечников;
• сердечная недостаточность;
• диабет (сахарный или несахарный);
• прием диуретиков и некоторых других препаратов;
• перегрев.

Запах мочи

Запах во многом зависит от образа жизни и питания, возраста человека, приема определенных лекарств.

Но на некоторые запахи стоит обратить внимание, так как они могут свидетельствовать о наличии патологических процессов:

• Запах ацетона может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, болезней щитовидной железы, печени, органов пищеварения. Иногда моча пахнет ацетоном из-за голодания или безуглеводной диеты.
• Запах аммиака (его также называют мышиным, запахом тухлых яиц, нашатыря) может говорить об инфекциях мочеполовой системы, цистите, уретрите, болезнях печени и почек. Моча также пахнет аммиаком во время белковой диеты, после длительного удержания урины, а также у людей с генетической предрасположенностью.
• Рыбный запах может быть временным явлением из-за питания, некоторых напитков. Но иногда является симптомом инфекционных заболеваний мочеполовой системы, в том числе ИППП, камней в почках. Когда моча пахнет рыбой у женщин, причиной может быть бактериальный вагиноз, у мужчин – простатит.

Другие резкие и неприятные запахи мочи у женщин и мужчин могут свидетельствовать о наличии воспалений, болезней печени и почек.

Кислотность мочи

рН мочи в норме колеблется между значениями 5,0 и 7,0. Она зависит от рациона питания, активности человека и других факторов. Реакция мочи становится щелочной (рН увеличивается, вплоть до 8,0) из-за употребления большого количества растительной пищи), кислой (рН уменьшается до 4,5) – из-за злоупотребления мясом.

Другие причины изменения рН:

• рвота и понос;
• воспаления мочевого пузыря;
• инфекции мочевых путей;
• почечная недостаточность;
• камни в почках;
• сахарный диабет;
• высокая температура.

Диагностика

Если изменения мочи вас беспокоят и не связаны с питанием, обращаться за помощью нужно к терапевту. После осмотра и анализов он направит к другим врачам (нефрологу, урологу, эндокринологу, др.), если это потребуется, или сразу назначит лечение.

Общий анализ мочи включает в себя установление таких свойств, как цвет, прозрачность, запах, плотность, рН. Он также показывает наличие или отсутствие в крови некоторых веществ – глюкозы, белков, билирубина, гемоглобина, которых в моче здорового человека быть не должно (точнее они присутствуют в мизерных количествах), а их наличие связано с нарушениями обменных процессов. Анализ показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и клеток эпителия в моче, выявляет соли, слизь, а также микроорганизмы.

Могут назначаться другие исследования мочи, такие как анализ мочи по Нечипоренко, анализы белка/оксалатов/мочевой кислоты в суточной моче, биохимический анализ мочи. Больные также часто сдают анализы крови на мочевину и креатинин.

Лечение

Так как причин изменений свойств мочи много, одного универсального способа лечения не существует. Оно всегда направлено на устранение конкретного заболевания и может назначаться только после серии анализов и обследования врачом.